Bệnh Gút – Rối loạn mô cơ xương và mô liên kết – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia
-
Ngăn chặn sản xuất urat bằng ức chế xanthine oxidase ( XOI ) ( allopurinol oregon febuxostat )
- Tăng bài tiết urat qua nước tiểu bằng thuốc uricosuric ( probenecid operating room losartan )
- Sử dụng cả hai loại thuốc cùng nhau trong bệnh gút cấp tính nặng hoặc ở những bệnh nhân không droppings nạp với liều cao hơn của XOI
- Tăng bài tiết urat bằng cách chuyển urat thành allantoin, dễ hòa tan và bài tiết hơn, với liệu pháp thay thế uricase ở những bệnh nhân như bệnh gút có hạt tophus hoặc không đáp ứng với liệu pháp hạ urat khác
Liệu pháp hạ urat được chỉ định cho những bệnh nhân bị
- Hạt tophus
- Bằng chứng về tổn thương khớp do bệnh gút trên các nghiên cứu hình ảnh
- Các đợt bùng phát thường xuyên hoặc gây tàn phế ( ví dụ : > two đợt bùng phát một năm ) của bệnh viêm khớp serve gút
- Sỏi tiết niệu
- Bệnh nhân không thường xuyên bị cơn bộc phát nhưng có nồng độ axit uric huyết thanh > nine milligram / deciliter ( > 0,5 mmol/L ) hoặc những người bị cơn bộc phát gây khó khăn đặc biệt
- Nhiều bệnh kèm theo ( ví dụ bệnh loét dạ dày, bệnh thận mạn tính ) là các chống chỉ định tương đối đối với các thuốc điều trị cơn bộc phát đau cấp tính tái phát ( nonsteroidal anti-inflammatory hoặc corticosteroid )
Read more : dudoanxsmn
Tăng axit uric máu thường không được điều trị trong trường hợp không có đợt bùng phát bệnh gút hoặc sỏi thận axit uric. Mục tiêu của liệu pháp hạ axit uric máu là làm giảm nồng độ urat huyết thanh. Nếu không có hạt tophus, mức mục tiêu hợp lý là < six mg/dL ( < 0,35 mmol/L ), thấp hơn mức bão hòa ( > 6,8 mg/dL [ 0,4 mmol/L ] ở nhiệt độ cơ thể và ph bình thường ). Dữ liệu thuyết phục cho thấy tần suất bùng phát giảm chi nồng độ urat huyết thanh giảm xuống < six mg/dL với chiến lược điều trị theo mục tiêu này. Hai thử nghiệm chọn ngẫu nhiên có đối chứng đã xác định rằng bệnh nhân có nồng độ urat huyết thanh < six mg/dL bị bùng phát bệnh gút ít hơn đáng kể so với những bệnh nhân có nồng độ urat huyết thanh cao hơn. Những bệnh nhân có urat huyết thanh mục tiêu ( < six mg/dL ) đã bùng phát có ít đợt bùng phát bệnh gút hơn thus với những bệnh nhân trên ngưỡng urat huyết thanh này ( one Tài liệu tham khảo về điều trị Bệnh gút là một bệnh rối loạn make tăng axit uric máu ( urat huyết thanh > 6,8 mg/dL [ > 0,4 mmol/L ] ) dẫn đến kết tủa các tinh thể monosodium urat trong và xung quanh khớp, thường gây viêm khớp … đọc thêm 
). Nếu có thể sờ thấy hạt tartar hoặc nếu có khuyết tật rõ rệt serve lắng đọng tartar, mục tiêu hợp lý là làm tan chúng nhanh hơn và điều này đòi hỏi mức mục tiêu thậm chí còn thấp hơn. Nồng độ urat huyết thanh càng thấp, tophus càng nhanh hết. Sau chi được cho là đã hòa tan hoàn toàn cặn lắng, urat huyết thanh có thể được phép tăng đến mức < six mg/dL. Các thuốc có hiệu quả trong việc giảm urat máu ; chế độ ăn hạn chế nhân purin ít hiệu quả hơn, nhưng việc ăn uống thực phẩm giàu purin, rượu ( bia nói riêng ) và bia không cồn là nên tránh. Hạn chế carbohydrate ( đặc biệt là xi-rô ngô có hàm lượng fructose cao ) và giảm cân có thể làm giảm nồng độ urat huyết thanh, đặc biệt ở những bệnh nhân kháng insulin vì nồng độ insulin cao ức chế bài tiết urat. Nên khuyến khích dùng các chế phẩm sữa ít béo. Vì các cơn bộc phát cấp tính có xu hướng phát triển trong những tháng đầu điều trị hạ axit uric máu, liệu pháp như vậy nên được bắt đầu kết hợp với colchicine hoặc nonsteroidal anti-inflammatory một hoặc hai lần một ngày. Điều trị loại bỏ hạt tartar có thể mất nhiều tháng nhờ việc duy trì nồng độ urat huyết thanh ở mức thấp. Urat huyết thanh nên được đánh giá định kỳ, thường là hàng tháng trong quá trình điều chỉnh liều thuốc và sau đó ít nhất là hàng năm để đánh giá hiệu quả của liệu pháp hoặc thường xuyên hơn nếu có thay đổi thuốc hoặc tăng cân. Không nên ngừng liệu pháp hạ urat nếu bệnh nhân bị cơn bộc phát. Allopurinol, xanthine oxidase, chất ức chế tổng hợp urat, là liệu pháp hạ urat ban đầu thường được kê đơn và ưu tiên nhất. Các sỏi hoặc cặn axit uric có thể mất đi chi điều trị bằng allopurinol. Điều trị thường bắt đầu với fifty đến hundred magnesium đường uống, one lần/ngày và có thể tăng dần liều lên đến 800 milligram đường uống, one lần/ngày. Liều có thể được chia radium nếu liều duy nhất hàng ngày gây right ascension rối loạn đường tiêu hóa. Một số nhà lâm sàng khuyến cáo giảm liều khởi đầu ở bệnh nhân suy thận ( ví dụ, fifty magnesium uống một lần/ngày nếu độ thanh thải creatinine < sixty mL/phút/1,73 m2 ) để giảm tỷ lệ phản ứng quá mẫn hệ thống hiếm gặp nhưng nặng ; tuy nhiên, dữ liệu lâm sàng cho thấy hiệu quả của displace thiệp này là rất hạn chế. Liều allopurinol duy trì nên được xác định dựa vào nồng độ urat huyết thanh mục tiêu. Liều dùng hàng ngày là three hundred milligram, nhưng liều này có hiệu quả trong việc giảm nồng độ axit uric huyết thanh xuống < six mg/dL ( < 0,35 mmol/L ) ở ít hơn forty % bệnh nhân bị bệnh gút. Sự hấp thu của allopurinol có thể giảm ở liều cao hơn three hundred magnesium, vì vậy nên cân nhắc chia liều ( ví dụ : dùng hai lần mỗi ngày ). Các tác dụng không mong muốn của allopurinol bao gồm rối loạn tiêu hóa nhẹ và phát ban, có thể là dấu hiệu báo hiệu cho hội chứng Stevens-Johnson, viêm gin đe dọa đến mạng sống, viêm mạch hoặc giảm bạch cầu. Tác dụng không mong muốn gặp nhiều hơn ở những bệnh nhân có suy thận. Người mang HLA-B * 5801 có nguy cơ phản ứng với allopurinol cao hơn và tỷ lệ nhiễm HLA-B * 5801 khác nhau tùy theo chủng tộc ( two Tài liệu tham khảo về điều trị Bệnh gút là một bệnh rối loạn do tăng axit uric máu ( urat huyết thanh > 6,8 mg/dL [ > 0,4 mmol/L ] ) dẫn đến kết tủa các tinh thể monosodium urat trong và xung quanh khớp, thường gây viêm khớp … đọc thêm
vì nó có thể gây tan máu và chứng methemoglobin huyết. Truyền pegloticase có thể liên quan đến các triệu chứng phù hợp với phản vệ. Hiệu quả của chế phẩm hiện có bị hạn chế bởi tốc độ phát triển cao của các kháng thể trung hòa thuốc. Nồng độ urat không giảm xuống < six mg/dL ( < 0,35 mmol/L ) sau chi truyền pegloticase cho thấy khả năng có sự hiện diện của kháng thể kháng polyetylen ethylene glycol ( chống peg ) và tăng nguy cơ phản ứng dị ứng trong tương lai ; truyền thông thường sau đó được dừng lại. Để ngăn các loại thuốc hạ urat khác che lấp tính không hiệu quả của pegloticase, không nên sử dụng các thuốc hạ urat khác cùng với pegloticase. Tuy nhiên, việc sử dụng đồng thời thuốc ức chế miễn dịch ( ví dụ methotrexate ) với pegloticase có thể ngăn chặn sự phát triển của các kháng thể trung hòa. Điều trị bằng thuốc tăng thải acid uric rất hữu ích ở những bệnh nhân bài tiết axit uric dưới mức ( phần lớn bệnh nhân tăng axit uric máu ), có chức năng thận bình thường và không bị sỏi thận. probenecid là thuốc uricosuric duy nhất có sẵn ở Hoa Kỳ.
Read more : dudoanxsmn
probenecid có thể được sử dụng như đơn trị liệu nếu cả hai allopurinol và febuxostat bị chống chỉ định hoặc không dung nạp. probenecid mất hiệu quả với giảm chức năng thận và thường không hữu ích với mức lọc cầu thận fifty mL/phút/1,73 m2. Điều trị bằng probenecid bắt đầu với liều 250 milligram uống two lần/ngày, tăng liều lên nếu cần, tối đa là one g uống three lần/ngày. Nó cũng có hiệu quả chi được thêm vào thuốc ức chế xanthine oxidase .
Thuốc hạ huyết áp và thuốc hạ huyết áp fenofibrate fenofibrate đều có tác dụng giảm uric và có thể được sử dụng để giảm axit uric ở những bệnh nhân có các lý cause khác. Liều salicylat thấp có thể làm giảm bài tiết axit uric và làm trầm trọng thêm tình trạng tăng axit uric máu, nhưng chỉ ở mức độ nhẹ và không nên tránh nếu có chỉ định khác như trong phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch .
