Tổng Công ty Bảo hiểm Bảo Việt – Dịch vụ bảo lãnh viện phí & chi trả bồi thường
Bảo hiểm Bảo Việt là một trong những doanh nghiệp đầu tiên trên thị trường cung cấp dịch vụ bảo lãnh viện phí tại các bệnh viện lớn nhất Việt Nam, nơi hội tụ những chuyên gia y tế đầu ngành cùng trang thiết bị hiện đại. Khách hàng có thể tận hưởng dịch vụ này trên toàn quốc, đặc biệt ở các tỉnh thành phố lớn: Hà Nội, TP.HCM, Nha Trang, Đà Nẵng, Cần Thơ, Bình Dương, Lâm Đồng hoặc tại nước ngoài như Hồng Kong, Thái Lan, Singapore.
Những chứng từ và tài liệu này sẽ được cung ứng bởi NĐBH / Người đại diện thay mặt và bằng ngân sách của NĐBH / Người đại diện thay mặt, gồm có nhưng không số lượng giới hạn ở những chứng từ y tế tương quan đến việc điều trị bệnh / thương tật của NĐBH. Bảo hiểm Bảo Việt không trả lại hồ sơ .e. Trường hợp tử trận : Hồ sơ chứng từ y tế trước khi tử trận ( nếu có ), Giấy chứng tử và Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp .d. Các chứng từ tương quan đến việc giao dịch thanh toán ngân sách y tế : hóa đơn kinh tế tài chính, biên lai, phiếu thu … theo lao lý của Bộ Tài Chính, Tổng cục Thuế và bảng kê chi tiết cụ thể kèm theo. Hóa đơn mua thuốc / điều trị phải được xuất trong vòng 30 ngày kể từ ngày kê đơn thuốc / điều trị và biểu lộ số lượng thuốc đúng theo đơn thuốc bác sỹ điều trị. Bảo hiểm Bảo Việt không gật đầu những phiếu thu / biên lai kinh doanh nhỏ cộng gộp cho mỗi hồ sơ nhu yếu bồi thường .c. Các chứng từ tương quan đến việc điều trị : đơn thuốc, sổ khám bệnh, giấy ra viện, phiếu điều trị, phiếu chỉ định xét nghiệm, tác dụng xét nghiệm hoặc phiếu chụp tương quan, phiếu mổ ( trong trường hợp phải mổ ). Trường hợp không phân phối được bản chính, hoàn toàn có thể phân phối bản sao có công chứng hoặc có xác nhận đã so sánh với bản gốc của Bảo hiểm Bảo Việt. Trong mọi trường hợp, Bảo hiểm Bảo Việt có quyền nhu yếu cung ứng bản chính để kiểm tra .b. Biên bản tai nạn đáng tiếc / Bản tường trình tai nạn đáng tiếc có xác nhận / chữ ký của Chủ hợp đồng bảo hiểm / Chính quyền địa phương hoặc công an nơi Người được bảo hiểm bị tai nạn đáng tiếc ; Bản sao công chứng Đăng ký xe và giấy phép lái xe nếu Người được bảo hiểm bị tai nạn đáng tiếc trong khi tinh chỉnh và điều khiển xe cơ giới trên 50 cc .Trong trường hợp NĐBH trên 18 tuổi và muốn người khác nhận tiền bồi thường, NĐBH làm giấy ủy quyền có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền .a. Giấy nhu yếu trả tiền bảo hiểm ( theo mẫu Giấy nhu yếu bồi thường cá thể / Giấy nhu yếu bồi thường tổ chức triển khai ) phải do chính Người được bảo hiểm hoặc Người nhu yếu bồi thường là người thừa kế / người thụ hưởng / người được chỉ định trên GCNBH / người được chuyển nhượng ủy quyền hợp pháp của NĐBH kê khai và ký tên ( trừ trường hợp trẻ nhỏ do cha mẹ / người giám hộ hợp pháp kê khai ) Hồ sơ nhu yếu bồi thường gồm có nhưng không số lượng giới hạn ở những chứng từ sau :Thủ tục đơn thuần, ngắn gọn, chi trả trực tiếp vào thông tin tài khoản sẽ mang lại cho người mua cảm xúc tự do và dễ chịu và thoải mái .Dịch Vụ Thương Mại bồi thường được người mua sử dụng trong trường hợp nằm viện tại những Bệnh viện / Phòng khám ngoài mạng lưới hệ thống bảo lãnh viện phí link với Bảo hiểm Bảo Việt hoặc người mua bị khước từ bảo lãnh do thông tin phân phối chưa khá đầy đủ
Những thông tin lưu ý dưới đây áp dụng cho cả Dịch vụ bảo lãnh viện phí và Dịch vụ chi trả bồi thường.
-
Quy định mới:
Từ ngày 01/7/2013, Bảo hiểm Bảo Việt sẽ đưa thêm lao lý tương quan đến trường hợp điều trị răng vào những hợp đồng bảo hiểm, đơn cử :
– Trường hợp khách hàng sử dụng dịch vụ khám và điều trị răng tại khu vực Hà Nội và TP. Hồ Chí Minh: Chỉ chấp nhận thanh toán chi phí phát sinh tại các Bệnh viện hoặc các Phòng khám có thỏa thuận bảo lãnh với Bảo Việt Bảo Việt, hoặc các Phòng khám có thỏa thuận bảo lãnh với Công ty TNHH Dịch vụ Nam Á đối với khách hàng tham gia đơn Vietnam Care qua môi giới Gras Savoye.
– Trường hợp khách hàng sử dụng dịch vụ khám và điều trị răng ngoài khu vực Hà Nội và TP. Hồ Chí Minh: Cho phép mở rộng thanh toán chi phí khám và điều trị răng tại các phòng khám có đăng ký kinh doanh và giấy phép hành nghề hợp phép.
-
Danh sách các Cơ sở y tế không được chi trả bồi thường:
– Nha khoa Happy – Địa chỉ: 26 Hàm Nghi, TP. Đà Nẵng
– Nha khoa CaLi – Địa chỉ: 303C Cách Mạng Tháng Tám, P.12, Q.10, TP. Hồ Chí Minh
– Nha khoa Nhật Mỹ 2 – Địa chỉ: 9 Vĩnh Hội, Phường 4, Quận 4, TP. Hồ Chí Minh
Trong mọi trường hợp, những hồ sơ điều trị tại những cơ sở y tế trên sẽ bị phủ nhận bồi thường .
- Cách hiểu về một lần khám/ điều trị:
Là một lần người bệnh được bác sỹ thăm khám lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò công dụng hay những thủ pháp thăm dò khác, thuốc điều trị tại cùng một cơ sở y tế hợp pháp nhằm mục đích mục tiêu chẩn đoán bệnh và điều trị .
– Trường hợp nhiều bác sỹ chuyên khoa cùng hội chẩn trước một người bệnh theo quy định bệnh viện thì chỉ được tính là một lần khám bệnh .
– Trường hợp người bệnh khám một chuyên khoa nhiều lần trong ngày thì chỉ tính là một lần khám bệnh
– Riêng trường hợp người bệnh phải khám thêm 1 số ít chuyên khoa khác dù có chỉ định của bác sỹ trong cùng một cơ sở y tế, trong một lần khám bệnh thì vẫn chỉ tính là một lần khám bệnh .
-
Những loại trừ chung:
Lưu ý: Những loại trừ dưới đây chỉ là hướng dẫn, quyết định cuối cùng sẽ thuộc về Bảo hiểm Bảo Việt trong từng lần bảo lãnh phụ thuộc vào Hợp đồng bảo hiểm đã ký kết với Người được bảo hiểm (NĐBH).
1. Điều trị các bệnh lao, sốt rét, lây lan qua đường tình dục, giang mai, bệnh lậu. Ốm đau liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV).
2. Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho các bệnh di truyền, dị tật, khuyết tật bẩm sinh, bệnh dị dạng về gien. Các loại bệnh do hình thái cơ thể dị dạng sai khác với tiêu chuẩn và khuyết tật hoặc thiếu bộ phận do bẩm sinh và/hoặc bệnh bẩm sinh. Những chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm.
3. Kiểm tra sức khỏe định kỳ. Giám định y khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật, bao gồm cả kiểm tra phụ khoa/nam khoa; Xét nghiệm định kỳ, khám định kỳ cho trẻ mới sinh, tất cả các hình thức tiêm chủng, vắc-xin và thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp tiêm vắc-xin sau khi bị tai nạn hay súc vật, côn trùng cắn).
4. Các xét nghiệm có kết quả bình thường mà không liên quan đến bệnh.
5. Kiểm tra thị lực, thính giác thông thường, điều trị suy biến tự nhiên/không phải vì lý do bệnh lý của cho việc suy giảm thính thị lực, bao gồm nhưng không giới hạn cho các tật khúc xạ như cận thị, viễn thị và loạn thị và bất kỳ phẫu thuật để phục hồi hiệu chỉnh nào đối với các khuyết tật thoái hóa thính giác và thị giác.
6. Điều trị hoặc phẫu thuật theo nhu yếu của Người được bảo hiểm mà không phải điều trị theo cách thường thì .
7. Phẫu thuật nghệ thuật và thẩm mỹ, chỉnh hình nghệ thuật và thẩm mỹ .
8. Các điều trị mang tính chất thẩm mỹ bao gồm nhưng không giới hạn ở việc điều trị tăng sắc tố (nám da), điều trị mụn, trứng cá, điều trị chứng rụng tóc…
9. giá thành để cung ứng, bảo trì, sửa chữa thay thế hay sửa chữa thay thế thiết bị tương hỗ điều trị hay bộ phận giả
Bộ phận / Thiết bị y tế hỗ trợ điều trị: Là các bộ phận / thiết bị / dụng cụ y tế như sau:
– Được đặt / cấy / trồng vào bất kỳ một bộ phận nào của khung hình để tương hỗ cho công dụng hoạt động giải trí của bộ phận đó, gồm có nhưng không số lượng giới hạn ở stent, van tim, bóng nong, đĩa đệm, nẹp, vis, chốt treo, máy tạo nhịp tim …
– Có đặc thù đặc trưng, chỉ sử dụng riêng cho từng mô hình điều trị hoặc phẫu thuật, sử dụng một lần và không khấu hao, gồm có nhưng không số lượng giới hạn ở dao cắt sụn, lưỡi bào, dao cắt gan siêu âm, dao cắt trĩ theo chiêu thức Longo, rọ tán sỏi trong phẫu thuật lấy sỏi …
– Bên ngoài khung hình có công dụng tương hỗ công dụng hoạt động hoặc những tính năng khác của khung hình, gồm có nhưng không số lượng giới hạn ở nạng, nẹp, xe lăn, thiết bị trợ thính, kính thuốc, máy hỗ trợ tim …
– Các dụng cụ chỉnh hình mang đặc thù nghệ thuật và thẩm mỹ khác
Bộ phận giả: Là các vật được làm giả để thay thế cho các bộ phận của cơ thể bao gồm nhưng không giới hạn ở răng giả, chân tay giả, thủy tinh thể giả …
Xin vui lòng xem thông tin chi tiết tại đây: Danh mục thiết bị hỗ trợ điều trị
10. Các chất bổ sung hoặc thay thế phục vụ cho việc ăn kiêng có sẵn trong tự nhiên và có thể được mua mà không cần chỉ định, bao gồm nhưng không giới hạn với các loại vitamin, khoáng chất và các chất hữu cơ( trừ trường hợp các loại vitamin có chỉ định của bác sỹ và chi phí cho cac loại thuốc này không lớn hơn chi phí thuốc điều trị); các loại thực phẩm chức năng, dược mỹ phẩm / mỹ phẩm, các chế phẩm không phải là thuốc.
11. Thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, hậu quả của phá thai do nguyên nhân tâm lý hay xã hội, điều trị vô sinh nam/ nữ, thụ tinh nhân tạo, điều trị bất lực, hoặc thay đổi giới tính và bất kỳ hậu quả hay biến chứng nào từ những điều trị trên.
12. Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể (tăng hoặc giảm cân).
13. Điều trị bệnh tâm thần/ thần kinh hoặc rối loạn tâm thần, động kinh… Điều trị rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, suy nhược và hội chứng căng thẳng do công việc (stress) hoặc các bệnh có liên quan từ hội chứng đó.
14. Điều trị tại phòng mạch bác sĩ tư, phòng nha tư nhân không có giấy phép hành nghề và không phân phối được chứng từ / hóa đơn kinh tế tài chính theo pháp luật của lao lý trừ trường hợp có pháp luật khác được ghi rõ trong Bảng tóm tắt hợp đồng bảo hiểm hoặc Sửa đổi bổ trợ .
15. Loại trừ những ngân sách tương quan tới thai sản và sinh đẻ. Điểm loại trừ này không vận dụng nếu người được bảo hiểm tham gia quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm bổ trợ thai sản .
16. Bệnh đặc biệt trong năm đầu tiên tham gia bảo hiểm, bao gồm: bệnh ung thư và u các loại, huyết áp, tim mạch, loét dạ dày, viêm đa khớp mãn tính, loét ruột, viêm gan các loại, viêm màng trong dạ con, trĩ, sỏi trong các hệ thống tiết niệu và đường mật, đục thủy tinh thể, viêm xoang, Parkinson, bệnh đái tháo đường, bệnh liên quan đến hệ thống tái tạo máu như lọc máu, thay máu, chạy thận nhân tạo.
17. Bệnh có sẵn trong năm đầu tiên tham gia bảo hiểm. Là bệnh hoặc thương tật có từ trước ngày bắt đầu được nhận bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm và là bệnh/thương tật mà người được bảo hiểm:
a. đã phải điều trị trong vòng 3 năm gần đây hoặc ;
b. triệu chứng bệnh / thương tật đã Open hoặc đã xảy ra trước ngày ký hợp đồng mà Người được bảo hiểm đã biết hoặc ý thức được mặc dầu Người được bảo hiểm có thực sự khám, điều trị hay không hoặc ;
c. những bệnh như : viêm Amidan cần phải cắt, viêm VA cần phải nạo, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật, rối loạn tiền đình, bệnh hen, bệnh thoái hóa đốt sống, viêm tai giữa cần phẫu thuật đặt ống thông khí, trĩ cần phẫu thuật, thoát vị đĩa đệm, thoái hóa khớp, phẫu thuật dây chằng .
18. Hành động cố ý của NĐBH hoặc người thụ hưởng quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm. Điều trị cho chứng nghiện rượu, sử dụng ma túy và những chất kích thích tựa như khác hay hậu quả của uống ruợu, bia vượt quá nồng độ lao lý là 80 miligam / 100 mililít máu hoặc 40 miligam / 1 lít khí thở .
Source: https://suachuatulanh.edu.vn
Category : Bảo Hiểm
