Phẫu Thuật Nội Soi: Những Dụng Cụ Gì được Sử Dụng? | https://suachuatulanh.edu.vn

Vui lòng nhìn nhận nội dung

Phẫu thuật nội soi là chiêu thức phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, giúp phẫu thuật viện hoàn toàn có thể tiếp cận vào trong ổ bụng, khung chậu, lồng ngực … mà không cần phải rạch nhưng đường mổ lớn .

Sơ lược lịch sử dân tộc ngành phẫu thuật nội soi

Từ những năm 1805 Bozzini đã tăng trưởng dụng cụ có kính nội soi tiên phong trên quốc tế, mở ra thời kỳ mới cho y học, thời kỳ phẫu thuật nội soi tân tiến. Nitze, người tiên phong đã ra mắt optics thủy tinh để phóng đại hinh ảnh. Kelling ( 1901 ), nhà phẫu thuật lần tiên phong ứng dụng kính soi bàng quang của Nitze, ông đã dùng xuyên qua trocar để thám sát nội soi trong khoang kín trên chó sống .
Năm 1805 Bozzini đã phát triển dụng cụ có kính nội soi đầu tiên trên thế giới Vào quy trình tiến độ đầu, hầu hết nội soi được sử dụng số lượng giới hạn với mục tiêu chẩn đoán và trở thành một kỹ thuật được những bác sĩ nội khoa sử dụng trong nội soi tiêu hóa. Ruddock ( 1957 ) sử dụng nội soi ổ bụng để khảo sát gan trong nghành nghề dịch vụ ngoại khoa. Các nhà sản phụ khoa sử dụng nội soi như những thủ pháp để điều trị ( như thắt vòi trứng … ) .
Semm, một nhà sản phụ khoa người Đức, được xem như thể cha đẻ của phẫu thuật nội soi tân tiến ngày này đã có những góp phần trong việc tăng trưởng kỹ thuật và dụng cụ phẫu thuật. Ca phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi tiên phong được ông triển khai năm 1983 .
Tuy nhiên, mãi đến giữa thập niên 1980 phẫu thuật nội soi mới thực sự chuyển mình từ phẫu thuật sản phụ khoa sang ngoại tổng quát. Với những mong đợi của phẫu thuật cắt túi mật qua nội soi. Vào 1987, Mouret ( Lyon – Pháp ) thực thi ca cắt túi mật tiên phong trên lâm sàng. Theo sau đó là Dubois triển khai ca tiên phong vào 1988. Nhưng mãi cho đến giữa thập niên 1990 phẫu thuật cắt túi mật qua nội soi mới thực sự được chỉ định thoáng đãng trên lâm sàng .

Năm 1987, Mouret (Lyon – Pháp) thực hiện ca cắt túi mật đầu tiênTrong nghành tiết niệu, hàng loạt kỹ thuật phẫu thuật nội soi dần sinh ra và tăng trưởng một cách can đảm và mạnh mẽ : nạo hạch, cắt tĩnh mạch tinh, cắt thận qua ngã sau phúc mạc và trong phúc mạc trong điều trị bướu lành tính và ác tính ở thận, cắt thận và niệu quản, cắt thận bán phần, cắt tuyến thượng thận, bóc vỏ nang thận, dẫn lưu nang bạch huyết ( lymphocele ), cắt bàng quang trong bênh lý lành tính, cắt túi thừa bàng quang, nạo hạch qua ngã sau phúc mạc và cắt tinh hoàn .
Vào năm 1995, Kavoussi và tập sự thực thi cắt thận ở người cho thận qua nội soi .
Năm 1979, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc trong niệu khoa được triển khai bởi Wickham để lấy sỏi niệu quản. Năm 1991, Figenshau và tập sự cắt thận qua ngã sau phúc mạc. Gaur miêu tả việc tạo khoang sau phúc mạc bằng bong năm 1992 .

Các dụng cụ và thiết bị của phẫu thuật nội soi

Hệ thống truyền hình ảnh

Hệ thống camera thu tín hiệu quan sát được trực tiếp từ kính nội soi và được truyền qua mạng lưới hệ thống truyền hình chiếu lên màn hình hiển thị lớn để phẫu thuật viên hoàn toàn có thể quan sát phẫu trường một cách rõ ràng nhất và liên tục .

Hệ thống truyển hình ảnh cần phải có 3 đặc tính quan trọng:

1. Khả năng cân bằng trắng (White balance): để cho hình ảnh có màu sắc gần với màu sắc thực tế hơn.
2. Khả năng điều chỉnh cường độ sáng của tia sáng: không có đặc tính này, phản xạ ánh sáng bề mặt sẽ cho hình ảnh không rõ ràng.
3. Khả năng tập trung tại điểm quan sát (Focus): cũng là một yếu tố quan trọng cho hình ảnh sắc nét hơn.

Hầu hết những nhà phân phối cần phải tăng trưởng camera dùng trong phẫu thuật nội soi có đủ những đặc tính này trên mạng lưới hệ thống .

Nguồn ánh sáng Halogen với những sợi quang học là một tiêu chuẩn cho sự chọn lựa dụng cụ camera.

Hệ Thống Kính Soi ( Telescope )

Nội soi ổ bụng thường sử dụng những kính soi tương tự như như kính soi bàng quang có kích cỡ từ 5 – 10 mm. và chúng được hợp thành từ một mạng lưới hệ thống que kính tựa như như phong cách thiết kế của Hodkin .
Hệ thống quang của phẫu thuật nội soi thường sử dụng thị kính ở góc nhìn 0 o và 30 o ( 0 o cho thị trường thẳng và 30 o cho thị trường bên ) lựa chọn thị kính tùy thuộc vào thói quen của phẫu thuật viên và tùy theo loại phẫu thuật, thị kính 0 o thường được sử dụng. thị kính 30 o được chọn trong một số ít trường hợp cắt thận, tuyến thương thận, phẫu thuật vùng chậu …
Thị kính ở nhiệt độ phòng thường mờ và nhanh gọn bị mờ khi đưa vào ổ bụng. Điều này hoàn toàn có thể tránh được bằng cách ngâm thị kính vào nước ấm .

Hệ thống bơm CO2 ( insufflation gas )

Hệ thống bơm CO2 tạo điều kiện kèm theo thuận tiện cho thao tác phẫu thuật. CO2 được bơm vào sẽ tạo ra một khoảng chừng trống giúp thao tác thuận tiện và tránh làm tổn thương cơ quan xung quanh, mạng lưới hệ thống CO2 bộc lộ được những thông số kỹ thuật như lượng khí bơm vào / phút và áp lực đè nén ổ bụng bệnh nhân khi đang thao tác ( 7 – 15 mmHg ) .
Trong quy trình bơm hơi, khi áp lực đè nén ổ bụng bệnh nhân tiến đến một mức độ cài đạt trước, mạng lưới hệ thống tự động hóa ngưng bơm CO2 để tránh hiện tượng kỳ lạ quá tải khí. Khi áp lực đè nén ổ bụng giảm thấp dưới mức nhu yếu, mạng lưới hệ thống sẽ tự động hóa bơm lại CO2 cho đến khi đạt được áp lực đè nén mong ước, đây là chính sách tự kiểm soát và điều chỉnh được cho phép phẫu thuật được triển khai bảo đảm an toàn và hiệu suất cao .
Hiện nay CO2 là loại chất khí được sử dụng thoáng đãng nhất. Nó giảm bớt rủi ro tiềm ẩn thuyên tắc khí, CO2 không tạo ra sự cháy bảo vệ cho cắt đốt điện và laser được sử dụng bảo đảm an toàn. Tuy nhiên CO2 là một tác nhân kích thích phúc mạc, và hoàn toàn có thể gây ra rối loại chuyển hóa Acid – base nếu phẫu thuật lê dài .
CO2 được chuyển hóa thành Acid Carbonic ( H2CO3 ) ở mặt phẳng phúc mạc và hoàn toàn có thể gây không dễ chịu sau phẫu thuật, CO2 kích thích cơ hoành gây đau vai sau phẫu thuật cũng ít gặp. Hấp thu CO2 vào máu hoàn toàn có thể gây tăng PaCO2. Một vài loại khí khác như Xenon, Argon, Crypton được hoàn toàn có thể sử dụng nhưng giá tiền quá cao nên khó đồng ý .

Dụng cụ phẫu tích

Trocar và vỏ cannula

Khi triển khai phẫu thuật, cách vào phúc mạc được xuyên qua bởi một que sắc hình chóp ( trocar ) được bao quanh bởi một vỏ ( Cannula ). Dụng cụ này có một cổng để đưa CO2 vào ổ bụng và có một kênh cho những dụng cụ nghiên cứu và phân tích vào. Trên kênh có một mảnh van bằng nhựa để ngăn cản sự thoát CO2 từ trong ổ bụng ra ngoài .
Các size của Cannula thường là 5 và 10 mm. Đặc điểm của Trocar thường sắc nhọn để giảm lực khi đâm xuyên vào thành bụng. Dụng cụ này cũng hoàn toàn có thể phối hợp với một vỏ nhưng hoàn toàn có thể co rút để hoàn toàn có thể đưa những dụng cụ nhỏ hơn vào kênh mà không gây sự rò rỉ CO2 .

Trocar đầu tù và trocar có cán dao                                      

Kẹp và kéo ( Scissor and Grasping )

Trong phẫu thuật nội soi việc cắt mô có sự độc lạ lớn so với phẫu thuật mổ mở truyền thống cuội nguồn, Phẫu thuật viên không hề quan sát được những gì phía sau mô cắt, và không có cảm xúc sờ cho nên vì thế việc cắt mô thường kém bảo đảm an toàn, để giảm thiểu rủi ro tiềm ẩn trên một dụng cụ đặc biệt quan trọng được sản xuất để bảo vệ bảo đảm an toàn hơn là kéo móc ( hook Scissor )
Kéo mócDụng cụ kẹpLưỡi của kéo móc đặc biệt quan trọng hữu dụng cho việc cắt những cấu trúc ống hoặc mô quá dính. Cả hai loại dụng cụ này hoàn toàn có thể kết nối với cắt đốt điện được cho phép tiết kiệm ngân sách và chi phí thời hạn phẫu thuật, kéo móc thường có đường kính 5 mm, kéo thẳng có đường kính 5-10 mm còn kéo cong có đường kính 10 mm .
Sự lựa chọn kẹp thì khác nhau ở mỗi phẫu thuật viên dụng cụ này có đường kính 5 – 10 mm giúp cầm nắm mô trong quy trình phẫu thuật, kẹp 10 mm hoàn toàn có thể giúp vô hiệu một khối mô hoặc hạch Limpho khi sử dụng qua Trocar 10 mm .
Dụng cụ kẹp

Kìm kẹp kim

Dụng cụ hút rửa ( Irrigation and Aspiraition Equipment )

Que hút rửa có đường kính 5 mm, chúng hoàn toàn có thể có một kênh lớn ( Thông dụng ) hoặc 2 kênh nhỏ 2 mm. Áp lực chung để bơm rửa có áp lực đè nén gần 300 mmHg. Dụng cụ bơm rửa giúp cho việc làm sạch phẫu trường tạo thuận lơi cho phẫu thuật .

Dụng cụ bấm và đoạn Clip ( clip and stapling equipment )

Thiết bị này được sử dụng trong những trường hợp chảy máu khó cầm bằng điện hoặc để kẹp những mạch máu vĩnh viễn trong lúc phẫu thuật. Các đoạn Clip có chiều dài 6 – 9 mm. Dụng cụ bấm có chiều dài 30 hoặc 60 mm, có clip dài hay ngắn được chọn tùy theo size mạch máu được kẹp .

Dao đốt điện ngoại khoa ( electrosurgical equiqment )

Cắt đốt điện trong phẫu thuật nội soi cực kỳ quan trọng. Bởi vì sư tiếp cận mô trực tiếp bị giới hạn, cột cầm máu bằng chỉ thì khó thực hiện hơn so phẫu thuật mổ mở.

Dụng cụ điện ngoại khoa trong nội soi thì trông giống với điện ngoại khoa trong phẫu thuật mở. Phẫu thuật viên hoàn toàn có thể lựa chọn giữa điện đơn cực ( monopolar ) và điện lưỡng cực ( bipolar ) điện lưỡng cực tạo được sự bảo đảm an toàn hơn khi cầm máu nhu yếu ít nguồn năng lượng hơn để hoạt động giải trí, giảm mức độ tổn thương mô chung quanh .
Tuy nhiên mạng lưới hệ thống điện đơn cực hoàn toàn có thể liên kết với nhiều dụng cụ như kẹp, kéo, kèm giúp dễ thao tác và tiết kiệm ngân sách và chi phí thời hạn phẫu thuật hơn .
Xem thêm về dao đốt điện trong phẫu thuật

Source: https://suachuatulanh.edu.vn
Category : Tư Vấn Hỗ Trợ